Diabetes drabbar cirka 3,7 miljoner människor i Italien, men det har uppskattats ytterligare en miljon vuxna, barn och tonåringar lever med sjukdomen utan att veta det. Världsdiabetesdagen, som sker varje år den 14 november, utformades exakt för att sprida medvetenhet omvikten av god diabeteshantering, för att undvika komplikationer. Och lev ett hälsosamt liv. Det är därför det är särskilt användbart känna till och känna igen diabetes och dess symptom från tidig ålder. Vi pratade om det med läkaren Giulio Frontino, Specialist på pediatrik, endokrinologi och pediatrisk diabetologi vid San Raffaele-sjukhuset i Milano.
Diabetes och telemedicin: online-kursen
Coronavirus-nödsituationen har också tvingat hälso- och sjukvårdssektorn att lösa problemet med social distansering och tryck modernisera patienthanteringen. Som den nyligen genomförd forskning från Digital Innovation Observatory in Health, användning av former av Telemedicin: 37% av vårdinrättningarna experimenterar med telemonitorering (27% 2021-2022) och 35% telebesök (15% 2021-2022). Patientsvaret är positivt: 74% är intresserade av att använda digitala lösningar för att söka information om hälsoproblem och sjukdomar och 73% är intresserade av läkemedel och terapier. I synnerhet personer med diabetes, som drivs av behovet av att kontinuerligt övervaka sin hälsa och minska risken för att få COVID-19-infektionen.
Hoppa över för många kontroller
Covids nödsituation har emellertid avtagit och hindrat regelbundenheten av kontroller och behandlingsplaner. Det räcker att tänka på att under 2021-2022, i genomsnitt under en månad, genomfördes mer än 216 000 specialdiabetesbesök för patienter med typ 2-diabetes och att de på grund av pandemin minskade med 90%. Under kvartalet av lockdownen uppskattas att mer än 580 000 hoppades över, varav 20 000 första besök. Tack vare telemedicin, särskilt i sin form av fjärrövervakning, kan terapeutisk tröghet begränsas.
Ungdomar med diabetes i tider av Covid
där Världsdiabetesdagen det är också ett tillfälle att försöka ge några råd till flickor och pojkar med diabetes som under denna period av Covid 19-pandemin inte lämnar hemmet, inte går i skolan och därför tränar mindre och kanske är mer frestade av mat. Även den stress som å ena sidan är kopplad till oro för att bli sjuk, å andra sidan att leva i nära kontakt med föräldrar under avstängningen och frustrationen som orsakas av denna situation kan negativt påverka hanteringen av diabetes. Här är frågorna och svaren från Dr. Frontino, som har följt pojkar och flickor med diabetes i flera år.
1. Påverkar diabetes hormonell balans (och humör) under tonåren?
Förutom ungdomarnas förväntade utmaningar, ungdomar med typ 1-diabetes (T1D) de måste också hantera effekterna av fluktuationer i könshormoner och av tillväxt på blodsockret. Dessutom, för vissa ungdomar anses blodglukosövervakning (ibland med den senaste generationen av minimalt invasiva sensorer för interstitiell glukosövervakning) vara en olägenhet eller genererar uppfattningen om känner sig annorlunda än sina kamrater. Detta kan leda till otillräcklig övervakning och resultera i en försämring av blodsockersvängningar med frekvent hyper- (värden för höga) och hypoglykemi (värden för låga).
2. Vad är sambandet mellan humör och blodsocker?
I sin turHumör och beteende kan vara nära relaterat till blodsocker. Många killar rapporterar att de blir kortvarig eller på dåligt humör när blodsockret stiger. Pågående hypoglykemi uppkomsten av en annan personlighet rapporteras ofta: en utåtriktad och sällskaplig pojke kan bli plötsligt tyst och tillbakadragen, en pojke vanligtvis tyst kan han bli mer aggressiv, och vice versa. Även om detta kan orsaka pinsamhet för vissa, så är det klargör bara för vänner och / eller följeslagare att blodsockret är för högt / lågt och att allt kommer att lösas när blodsockret har korrigerats.
3. Vilket råd för tjejer som måste hantera menstruation och diabetes?
De menstruation kan påverka blodsockret eftersom två hormoner - östrogen och progesteron - når sin högsta nivå strax före perioden, påverkar de kroppens svar på insulin (dvs. gör det mer insulinresistent), vilket i de flesta fall orsakar ökat blodsocker. Denna effekt är subjektiv och kan vara mer eller mindre markant. Ibland är blodsockernivåerna lägre före och under din menstruation. Det är viktigt att försöka upptäcka alla förutsägbara och repeterbara glykemiska "trender" för att justera insulindoser Följaktligen. Det är ofta det fastande blodsockret före frukosten som tenderar att fluktuera mest.
4. Hur användbart är sport?
Fördelarna medmotion genomförs regelbundet sträcker sig bortom förbättring av
glykemisk kontroll, och inkluderar viktkontroll, den minskning av kardiovaskulär risk,
det är en bättre känsla av välbefinnande. Var också mer fysisk aktiv under veckan
före och under menstruationen, med syftet att öka insulinkänsligheten, kan han
hjälp till motverka fluktuationer i blodsockret. Användningen av en sensor för kontinuerlig interstitiell glukosövervakning och / eller en insulinpump, särskilt om den senaste generationen som i fallet med hybrid system med sluten slinga som gör att du kan automatiskt förhindra fluktuationer leverera mer eller mindre basinsulin beroende på sensordata kan det säkert underlätta hanteringen av dessa situationer.
5. Kan ungdomar med diabetes få komplikationer vid Covid?
COVID-19 kan infektera människor i alla åldrar, men i allmänhet verkar barnens ålder sparas mer. I Italien är de positiva i åldern <18 hittills en mindre andel, och av dessa har nästan alla fall en godartad kurs. De tillgängliga uppgifterna är ännu inte helt bekräftade på grund av den pågående pandemin, och det är därför fortfarande för tidigt att dra några konkreta slutsatser. Men hittills i särskilt barn och ungdomar med T1D verkar inte vara mer benägna varken att dra ihop sig eller att utveckla allvarliga former av COVID-19-infektion. Hos personer med T1D inkluderar riskfaktorerna med allvarliga former glykemisk dekompensation och långvarig sjukdom, förekomsten av hjärt-kärl-, njur- och andningssjukdomar. Dessa faktorer påverkar dock främst vuxna och äldre populationer.
6. Vad ska jag göra i händelse av Covid?
Vid COVID-19 le personer med T1D i alla åldrar måste följa vanliga regler för att hantera blodsockersvängningar i samband med mellanliggande sjukdomar. Dessa inkluderar adekvat hydrering, mer frekvent övervakning av blodsockernivån och ketoner för att snabbt justera insulindoser. Det är också avgörande kontakta ditt remissdiabetescenter vid svårigheter att upprätthålla adekvata blodsockervärden, och eventuellt gå till akutmottagningen vid upprepad kräkning för det mesta vid associering med ihållande höga blodsockervärden.
7. Hur påverkas låsning av barn med diabetes?
Trots den oväntade livsstilsförändringen som låses med, visar de flesta hittills publicerade studierna det människor i alla åldrar med T1D upplevde ingen signifikant försämring av glykemisk kontroll. Särskilt, i barn och ungdomar, det har ofta funnits en förbättring. Detta är förmodligen sekundärt av flera anledningar, inklusive frånvaron av särskilda och / eller ej schemalagda skola- och fritidsaktiviteter, och från konsumtion av mer regelbundna måltider hemma. Vidare fann man i vissa studier att många barn har tränat mer regelbundet hemma. Träna regelbundet är också viktigt för psykologiskt välmående, eftersom det minskar ångest, förbättrar humöret i allmänhet och sömnkvaliteten.
8. Hur hanterar du kontrollerna av barn med diabetes under denna period av Covid-nödsituationer, har du aktiverat telemedicin?
De digital revolution inom T1D-hantering startade med de första insulinpumparna och utvidgades sedan till sensorer, insulindosrådgivare, nyligen automatiserade insulinleveranssystem ("hybrid closed loop") och realtidsövervakning och webbplattformar för nedladdning och delning av data alla dessa verktyg. Som på många andra områden inom vården har COVID-19-krisen gettmöjligheter att utnyttja dessa digitala verktyg och plattformarvilket möjliggör etablering av verkliga virtuella kliniker, komplement till standard öppenvård.
Tillhandahållandet av vård har därför gjort en plötslig övergång tillfjärrhjälp. Beroende på tillgängligt tekniskt sammanhang, familjer ochDiabetesteam konsulterar per telefon via videokonferens efter laddad pump och / eller sensordata. Ofta är de unga människor som känner sig ännu mer engagerade i besöket tack vare deras större kännedom om hantering av navigering, anslutning, nedladdning och programuppdateringar för att säkerställa kommunikation och delning av data på distans.
9. Vilka tips för hungerproblem och längtan efter söta?
En diet som innehåller tre måltider om dagen som innehåller ett brett utbud av näringsrika livsmedel från alla livsmedelsgrupper, med lämpliga hälsosamma mellanmål, ger alla viktiga näringsämnen, hjälper till att upprätthålla tillräcklig vikt, förhindrar oätande och ger grunden för mer regelbunden blodsockerkontroll. De perfekt mellanmål är något som tillfredsställer aptiten, har låg fetthalt och socker och därför inte kommer att ha någon stor effekt på blodsockret. Alla som har T1D och har gått en kolhydraträkningskurs vet det snacks som innehåller mindre än 10 g kolhydrater kanske inte kräver en dos insulin. Beroende på ålder, start av blodsocker och individuell insulinkänslighet kan det dock fortfarande vara nödvändigt.
10. Vilka är de mest avancerade enheterna som hjälper barn att hantera diabetes?
De är för närvarande tillgängliga mycket avancerade verktyg även jämfört med de som finns på marknaden för bara några år sedan. Automatiserade insulinleveranssystem- Automatiserad insulinleverans (AID) eller Hybrid stängd ögla (HCL) - kombinera tre komponenter: a insulinpump, somglukos ensor, a programvarukontrollalgoritm, och ibland ensmartphone-app tillägnad fjärrkontroll. Systemets algoritm eller "hjärna" styr insulindoserna som försöker reglera glukosnivåer som kan fluktuera dagligen som ett resultat av måltider, motion, stress, droger, hormonnivåer och andra faktorer. För närvarande är det fortfarande prat om hybrid konstgjorda bukspottkörtor eftersom dosen av måltiderna fortfarande bestäms av patienten.
11. Finns det en kurs för att lära sig hur man använder de nya enheterna?
Det är viktigt att betona att dessa verktyg måste ställas in på grundval av individuella användarparametrar för att fungera effektivt. A utbildning - en slags körskola - för att maximera nyttan med dessa verktyg. Syftet med dessa enheter är att stabilisera den glykemiska trenden så mycket som möjligt med minsta ansträngning från användarens sidasom når den högsta procentandelen "tid inom intervallet", procentandelen tid som tillbringas inom det optimala glykemiska intervallet.
12. Vilka förbättringar av diabeteshanteringen kommer?
Av skäl som fortfarande inte är helt kända, i T1D, immunförsvaret gör ett misstag och börjar förstöra friska betaceller i bukspottkörteln som producerar insulin. Följaktligen måste personer med T1D administrera insulin i subcutis med flera dagliga injektioner eller via en insulinpump. Att upprätthålla god glykemisk kontroll med flera injektioner och flera blodsockerkontroller kan vara särskilt svårt dagligen. Lyckligtvis ny teknik de minskar den dagliga hanteringsbelastningen avsevärt.
13. Vilka är fördelarna med ny teknik?
Till exempel kontinuerlig glukosövervakning med subkutana sensorer som upptäcker värden varannan minut med trendpilar för att förutsäga trenden, avger larm vid höga / låga värden och tillåter delning av data med nära och kära var det en spelväxlare för människor med T1D i alla åldrar. Förutom att ha nästan eliminerade behovet av kapillärglykemisk kontroll med hjälp av lanseringsanordningen, integrering av sensorer med insulinpumpar i "konstgjord bukspottkörtel”Förbättrade ytterligare. Det eliminerade också flera injektioner. Tack vare den snabba utvecklingen av teknik kan barn, ungdomar och vuxna nå T1D allt oftare och med större lätthet av glykemiska mål, vilket kraftigt minskar risken för framtida kärlkomplikationer.
14. Vad är maskininlärning?
Det är dock fortfarande långt ifrån perfekt och inom en inte alltför avlägsen framtid är det förutsägbart att använda snabbare och snabbare insuliner och integrationen av "maskininlärning"För att låta den person med diabetes kunna återställa det dagliga åtagande som fortfarande är nödvändigt och som inte är irrelevant än i dag.
15. Varför är betaceller den perfekta lösningen?
Å andra sidan skulle den bästa lösningen vara att ha csfunktionella betaceller i stället för all teknisk terapi: filosofin "beta är bättre". Detta beror på att betacellerna skulle reglera produktionen av insulin och därför blodsocker perfekt. Forskning arbetar med system som antingen bevarar betacellerna som fortfarande fungerar, eller på ersättningsmetoder, till exempel med stamceller hos patienten själv. Det sista tillvägagångssättet är en av dem som mer arbetas med men för terapeutisk användning i "vanlig" praxis tar det några år till att utvärdera dess säkerhet och effektivitet.
