Rebuild är ett enkelt verb, att bygga igen, att förbättra, kanske, den enda bildliga betydelsen som språket tillåter. Perspektivet förändras när rekonstruktion har att göra med det sår som cancern alltid lämnar, vattendelaren mellan livet före och efter. Allt som rekonstrueras är inte som förr, det kanske inte är bättre och det är verkligen annorlunda. Kvinnor som har känt bröstcancer är väl medvetna om detta, en upplevelse som går utöver enkel fysisk sjukdom och påverkar relationen till den egna kvinnligheten och med andra.
Hur man fungerar idag
Idag är det lättare att operera och rekonstruera än tidigare, särskilt när tumören identifieras tidigt." Fram till 2000-talet låg fokus på konservativ kirurgi som gjorde det möjligt att skydda organet" , förklarar professor Paolo Veronesi, ordförande för Umberto Veronesi Foundation och chef för avdelningen för kirurgiska bröst på IEO, i Milano. «Då upptäcktes det att bröstet ofta räddades men det estetiska resultatet var inte bra eller inte tillfredsställde patienterna. Vidare, genom att förbättra diagnostiska tekniker, framkom det att många till synes omskrivna tumörer kunde vara plurifokala och pluricentriska, d.v.s. med flera foci av sjukdomen, och att det i vissa fall av tumör också fanns en genetisk komponent" .
Bröstrekonstruktion
Idag är den vanligaste operationen konservativ mastektomi. «Den sjuka delen och bröstkörteln tas bort och behåller huden och bröstvårtan. Bröstet rekonstrueras under samma operation, särskilt om du har att göra med en liten tumör, en lösning som undviker att gå tillbaka till operationssalen. Om denna möjlighet inte finns, som i det fall då strålbehandling är nödvändig, är det möjligt att ingripa i två steg, med hjälp av en tillfällig protes som kallas expander» tillägger specialisten.Expandern fylls med jämna mellanrum med en koks altlösning, vilket skapar utrymme för att sätta in den faktiska, mjukare och mer anatomiska protesen.
Känslomässig anpassning
Omedelbar återuppbyggnad är också viktig ur psykologisk synvinkel. "Den är mer skyddande, för jämfört med den uppskjutna undviker den tiden då kvinnan är utan bröst, vilket skulle utgöra en extra period av stress" , förklarar Dr. Anna Costantini, psykolog och chef för avdelningen för psyko-onkologi. Enhet vid universitetssjukhuset Sant'Andrea av Rom. «Men det kan alltid finnas komplikationer, på grund av en felaktig anpassning mellan förväntningar och det estetiska resultatet. Men också för att det är en sak att känna sig bekväm att bära en klänning och en sak att ta itu med sig själv, med nakenhet, med sin partner och inom alla områden av intimitet som oundvikligen påverkas när en sjukdom drabbar ett organ med högt symboliskt innehåll som denna .Rekonstruktion spelar verkligen en viktig roll för tillfrisknandet, men att övervinna de psykologiska följdsjukdomar som en tumör medför kräver fysiologisk tid för anpassning» tillägger experten.
Ett organ olik alla andra
Det är inte vilket organ som helst. «Bröstet är fullt av sociala och psykologiska betydelser, det markerar den kvinnliga identiteten, det är starkt förknippat med representationen av en önskvärd kvinna som erbjuds av media och reklam, med bilden av moderskap, femininitet och fertilitet. Till allt detta kommer rädslan för att, förutom operation, behöva möta cellgiftsbehandling, med håravfall, en annan symbol för det feminina: cancer utmanar helt och hållet grunden för att vara kvinna» fortsätter Dr. Costantini.
Frestelsen av drastiska lösningar
När cancerdiagnosen kommer är de flesta kvinnor benägna att få hela bröstet borttaget och det är inte ovanligt med fall där man skulle vilja ta bort det friska också.«Många förknippar radikal kirurgi med profylaktisk kirurgi, överskattar risken för kontralateral cancer, vilket studier bekräftar att det inte är högt, såvida det inte finns genetiska skäl, som i fallet med BRCA1-mutationen, samma som Angelina Jolie, som hon genomgick en förebyggande borttagningsoperation » tillägger professor Veronesi. «När det inte finns någon verklig risk, finns det risken att fatta beslut som styrs mer av känslor än av rationalitet: idén om att radik alt eliminera delen med de sjuka cellerna fungerar som en trygghet om framtiden, även om det inte alltid är sant , för ibland stöter du på återkommande. Det är därför det är viktigt att utvärdera patientens psykologiska tillstånd och minska den känslomässiga nivån som leder till ett drastiskt val när det inte är lämpligt» förklarar Dr. Costantini.
«Jag slöt fred med proteser: kampen mot sjukdomen är någon annanstans», vittnesmålet från Eleonora D'Angelo, Rosa ambassadör för Veronesi Foundation
Hon hade inga betänkligheter över att ge upp sina sjuka bröst, säger Eleonora D'Angelo: «Jag opererades i juli 2011, jag borde ha gjort en konservativ kvadratektomi, men i operationssalen föredrog de en total mastektomi eftersom bröstet var övervuxet från små knölar. Jag upptäckte det i efterhand, men jag var glad för det eftersom rekonstruktionen gjordes under samma operation och för att alternativet skulle ha varit cellgiftsbehandling, vilket dock kanske inte löste problemet och ledde mig till en ny operation”. Det var inte lätt. "Först tittade jag inte på det rekonstruerade bröstet, det var mindre än det friska. Första gången, i duschen, såg jag det fult" tillägger Eleonora.
Protesen började genast ge henne adhesionsproblem och till slut var det nödvändigt att byta ut den. "Under samma operation genomgick jag en reduktionsmammoplastik på mitt friska bröst, som hade blivit för stort, också på grund av biverkningarna av den hormonbehandling jag följde" .En ny cancer tvingade henne sedan att ta bort det andra bröstet också. "Jag visste redan vad jag skulle förvänta mig, men samtidigt var jag argare, speciellt på tanken på att behöva börja ta droger igen och stressen som detta för med sig" . Relationen till det nya bröstet har förbättrats idag. «Det är ett bra jobb, jag är glad, första gången jag fick ett avslag såg jag det och jag var rädd eftersom det fanns ett hematom; Jag var ännu yngre, nu möter jag allt med större mognad. Det som alltid är viktigt är att förhindra och inte skjuta upp kontroller: Jag har aldrig missat en visning, det är det som verkligen räddade mitt liv" .
Kvinnor som föredrar att behålla sina ärr
Alla kvinnor är inte entusiastiska över idén om återuppbyggnad och det finns också de som bestämmer sig för att inte fortsätta. Det är the going flat, bokstavligen "remaining flat" , utbredd framför allt i USA, vilket har olika anledningar. «En del sätter överlevnad först, de fruktar komplikationer, de vägrar en protes eftersom den är främmande för deras kropp.Men för andra är kvinnlighet allt» förklarar Dr. Costantini. Man kan tro att ett ärr påminner mer om sjukdomen än ett konstgjort bröst, men så är det inte för alla. «Ett bröst kan rekonstrueras mästerligt men det kommer aldrig att bli detsamma som tidigare. Minnesproblemet är inte bara förknippat med ett ärr, utan olika stimuli kan föra tillbaka förnimmelser och tankar under behandlingsprocessen.
Det är därför vi pratar om identiteten för de som överlever. De som har haft sjukdomen, även om de blivit botade, blir känsliga för allt som påminner dem, oavsett om de har en protes eller inte" .
