Toxoplasmos är den som uppmärksamheten oftast fokuseras på, men när det gäller infektioner under graviditeten bör ämnet ses i ett bredare perspektiv.
Det finns faktiskt olika infektioner som, om de drabbas av en kvinna vid befruktningen eller under graviditeten, kan överföras till fostret med ibland till och med mycket allvarliga konsekvenser, inklusive fosterskador, för tidig födsel men också spontana abort.
Det är därför det är viktigt för en framtida mamma, men mer generellt för ett par som planerar en graviditet, att känna till reglerna för att hålla infektionsrisken borta. Om för vissa smittämnen det bästa förebyggande vapnet förblir vaccinet, för andra, såsom Cytomegalovirus, kan man inte göra annat än att följa adekvata hygien- och beteenderegler.
Infektioner under graviditet: akronymen TORCH
Så vilka är de farligaste infektionerna om de får under graviditeten?
«Dessa är de medel som faller inom TORCH-komplexet - förklarar Dr Maurizio Zavattoni, specialist på infektionssjukdomar vid Humanitas San Pio X - Förkortningen står för T för Toxoplasma, C för Cytomegalovirus, R för Rubella, H för Herpes Simplex och O som står för Others, eller andra smittämnen som är Varicella Zoster-virus, Hepatit B- och C-virus, HIV-virus och Treponema pallidum som är det etiologiska medlet för syfilis.Dessa är medel som om de förvärvas under graviditeten kan överföras från mor till foster. Inte i alla fall involverar de fosterskador men om mamman får dessa infektioner under graviditeten kan det finnas allvarliga risker för fostret och sedan för det nyfödda" .
Infektioner under graviditeten: den första regeln är förebyggande
Förebyggande är därför grundläggande, vilket bör börja redan före befruktningen.
«Det är möjligt och rekommenderas att göra tester innan man planerar en graviditet – förklarar experten. – Det räcker med enkla blodprov för att veta om en kvinna har antikroppar och därför är immun eller är mottaglig, det vill säga inte immun mot de smittämnena. Detta är viktigt eftersom, för vissa av dessa medel, om kvinnan inte är immun, finns det en vaccination för att förhindra riskerna under graviditeten."
Vaccinationerna tillgängliga
Det finns ett vaccin mot vissa smittämnen, som röda hund och Varicella Zoster.
«Dessa vacciner är inte obligatoriska, men rekommenderas starkt för att förhindra smittsamma komplikationer och graviditetsrisker. Om kvinnan inte är immun kan hon vaccinera sig innan graviditeten planeras, för att inte löpa risker efter befruktningen - understryker Dr Zavattoni. – För Hepatit B-virus däremot är vaccinet obligatoriskt" .
Infektioner under graviditet: toxoplasmos
För toxoplasmos är vaccinet inte tillgängligt och det enda förebyggande vapnet är beteendenormer. Infektionen, orsakad av en parasit, Toxoplasma gondii, kan, om den smittas under graviditeten, orsaka missfall, fosterdöd men även allvarliga medfödda defekter hos barnet.
«Först och främst måste gravida kvinnor göra screeningtestet för att utvärdera om de har antikroppar – förklarar experten – om inte måste de känna till lämpliga hygien- och beteendeåtgärder för att undvika risker.
Toxoplasmos: hygienregler
Som rapporterats av Istituto Superiore di Sanità, visade en studie som involverade olika centra i Europa, inklusive två italienska, publicerad i British Medical Journal 2000 att det var en av de främsta källorna till infektion hos kvinnor under graviditeten. konsumtion av dåligt tillagat kött. Resultaten visade att de huvudsakliga riskfaktorerna är relaterade till kosten.
«Patienten som inte är immun mot Toxoplasma, under hela sin graviditet, måste följa uppförandereglerna, vilket kan undvika infektion - rekommenderar Dr Zavattoni. – Nej till malet, dåligt tillagat, rått kött och råa skaldjur; inte ens till korv och charkuterier. En annan viktig källa till förorening representeras av manipulation av jorden i fruktträdgårdar och trädgårdar, där infekterade djur kan ha fått sina avföringar. Det är därför viktigt att du, om du utför trädgårdsarbete, tvättar händerna mycket väl innan du rör vid munnen eller slemhinnan i dina ögon.Detsamma gäller för konsumtion av färsk frukt och grönsaker: om de ska ätas råa måste de tvättas med extrem försiktighet med rinnande vatten. Faktum är att grönsaker i påsar inte anses vara särskilt säkra. Det är nödvändigt att undvika jordgubbar, hallon och björnbär eller okokt mat som innehåller dem" .
Och hur är det med katter?
«Även om uppmärksamheten på katten som bärare av sjukdomen har minskat avsevärt, om den finns i huset, är det viktigt att utfodra den med säker mat, som krispigt, konserverad mat eller vällagad mat - understryker experten – och låt andra byta kattlådan dagligen. Undvik i alla fall kontakt med näsa och mun.
Cytomegalovirus: vad handlar det om
Om du ofta hör om toxoplasmos finns det mindre information om Cytomegalovirus (CMV) för kvinnor i fertil ålder och gravida.
Viruset, som tillhör herpesvirusfamiljen, är faktiskt extremt utbrett i befolkningen: efter den första infektionen förblir det latent i kroppen livet ut, men kan återaktiveras om immunförsvaret försvagas, vilket kan hända i graviditet. I Italien är cirka 50-60 % av den vuxna befolkningen positiva för anti-CMV-antikroppar. Ungefär hälften av kvinnor i fertil ålder löper således risk att drabbas av CMV-infektion för första gången under graviditeten.
Den viktigaste aspekten representeras av medfödda infektioner. En infektion som drabbats under graviditeten kan innebära att viruset passerar över moderkakan och orsaka skador på hjärnan och andra organ hos fostret, vilket bromsar dess tillväxt med möjlig mikrocefali och psykomotorisk retardation, dövhet och andra konsekvenser.
Cytomegalovirus: hur man förebygger risker
«Även för detta smittämne finns det inget vaccin - förklarar Dr Zavattoni.– Av denna anledning måste en kvinna som inte är immun i början av graviditeten veta vilka åtgärder som ska vidtas för att undvika att drabbas av infektionen. Det gäller särskilt kvinnor som redan har små barn. Cytomegalovirus elimineras faktiskt genom biologiska vätskor, i synnerhet urin och saliv. Små barn drabbas ofta av infektionen utan symtom och mamman, som är i kontakt med barnets urin och saliv, löper därmed risken att bli smittad under graviditeten" .
Risken för överföring till fostret är högre för primär infektion (dvs. om den drabbas för första gången under graviditeten) och varierar mellan 30 % och 40 % under första och andra trimestern och mellan 60 % och 70 % i det tredje kvartalet. För fostret är risken för komplikationer, symtom vid födseln och långtidsutfall större om en infektion uppstår under graviditetens första trimester. Istället överförs icke-primära infektioner (från reaktivering av viruset under graviditeten) till fostret i en mycket lägre andel (0,3-3% av fallen).
Cytomegalovirus och förebyggande
Så vilka regler ska man känna till för att förhindra smittorisk?
«Undvik, om möjligt, nära kontakt med barn i förskole- eller skolåldern - understryker experten - kyss inte deras läppar, kinder eller händer. Tvätta leksakerna som barn stoppar i munnen ofta och noggrant, tvätta händerna ofta och mycket noggrant, särskilt efter att ha kommit i kontakt med saliv eller kläder nedsmutsade med urin eller avföring. Dela inte mat och dryck eller använd inte samma rätter som andra människor, särskilt barn. Men tvätta även händerna direkt efter att du har använt delade surfplattor och pekskärmar».
Genital herpes: vad du behöver veta
Herpes Simplex är inte heller att underskatta, särskilt riskabelt om kvinnan har en vaginal infektion som kan överföras till den nyfödda under vaginal födsel med allvarliga konsekvenser, inklusive herpetisk encefalit (en hjärninfektion, livshotande), eller generaliserade hud- och slemhinnorskador.
«Det är viktigt att göra ett serologiskt test – förklarar experten. – Herpes Simplex kan faktiskt vara av typ 1 och typ 2: den senare är lokaliserad i 80 % av fallen i underlivet, ofta utan att ge uppenbara symtom eftersom det kanske är lokaliserat i nivå med livmoderhalsen. Om kvinnan är positiv för typ 2 vid blodprover betyder det att hon har haft en infektion och vid förlossningen är det lämpligt att svabba för att bedöma att hon inte har ett återfall på gång. Det finns ingen indikation på att gå vidare med kejsarsnittet men det är lämpligt att veta detta för att sedan kunna utföra kontrollerna på den nyfödda" .
Partners hälsa är också viktig
Slutligen, glöm inte att, för att förebygga risken för infektioner under graviditeten, är det också viktigt att känna till din partners hälsotillstånd.
«Om partnern har genital herpes måste kvinnan veta det – understryker experten – för att ha ett skyddat samlag och undvika oro-genit alt samlag under graviditeten för att inte riskera att drabbas av infektionen » .
Infektioner under graviditet: läkemedelsbehandlingar
Slutligen är det viktigt att veta att det för vissa infektionsämnen idag finns effektiva farmakologiska terapier som kan förhindra överföring från mor till foster.
«För toxoplasma finns det ett säkert läkemedel, som är spiramycin – avslutar Dr Zavattoni. – Det måste ges till den blivande mamman under hela graviditeten från det att infektionen upptäcks. När det gäller Cytomegalovirus godkändes nyligen ett läkemedel, valacyclovir, 2020, vilket gör det möjligt att förhindra överföring av infektionen från modern till fostret" .
