Fram till för ett tag sedan ansågs Vulvodynia ofta vara ett psykologiskt tillstånd snarare än en sjukdom, och än idag är det till stor del underdiagnostiserat och förväxlas ofta med vaginism (en fobi som förhindrar penetration eller till och med beröring av könsorganen) .
Vulvodynia: vad är vulvarsmärta
Idag börjar vi prata om vulvodyni som en handikappande sjukdom, underdiagnostiserad och därför fortfarande inte välbehandlad och inte ens erkänd av vårt nationella hälsosystem, därför bärs alla behandlingar av patienten. Vulvodyni, eller vulvarsmärta, är inget ovanligt syndrom och framför allt kommer smärtan och den sena diagnosen att äventyra livskvaliteten, inklusive den sexuella, för unga kvinnor.Vad menas med vulvodyni?
Vulvodyni är faktiskt ett neuropatiskt syndrom som kännetecknas av inflammation i nerverna i det kvinnliga yttre könsorganet och bäckenområdet på grund av överkänslighet i nervändarna på vulvanivån och slidingången.
Orsakerna till Vulvodynia
Det kan ha olika orsaker, allt från bakteriella eller svampinfektioner, till vulvovaginal atrofi på grund av klimakteriet eller på grund av tillstånd förknippade med ett lågt hormoninnehåll såsom användning av för låga doser preventivmedel eller amning.
- Även lesioner i pudendalnerven från förlossning eller trauma, även från samlag,
- operationer
- sjukdomar som endometrios som, samtidigt som de skapar djup smärta vid penetration, ofta genererar en sorts försvarsreaktion med svårighet även vid vaginal introit.
En mycket speciell smärta
Kvinnor med vulvodyni har försämrad sensorisk bearbetning av smärtvägar. Det är en hyperaktivitet hos vissa celler (förmodligen mastceller) som förändrar nervstrukturerna, frigör inflammatoriska ämnen i den omgivande vävnaden och inducerar kontraktil hyperaktivitet i bäckenbottenmusklerna.
Om kroppen under fysiologiska förhållanden försöker återbalansera en situation med hyperstimulering av dessa celler, händer detta inte hos kvinnor med vulvodyni och den smärtsamma stimulansen fortsätter" .
Hur känner du igen vulvodyni?
Vulvodyni uppvisar vanligtvis vulvasymptom som sveda, irritation, torrhet, känsla av skavning och skärsår i slemhinnan, spänningar, konstant smärta i vulvaregionen. I vissa ögonblick kan kvinnan också rapportera svullnad av detta område, oförmåga att sitta kvar, återkommande cystit och kronisk bäckensmärta.I de flesta, men inte i alla fall, är detta förknippat med en viktig sammandragningsreaktion av musklerna som omger slidingången som ökar känsligheten i detta område.
Det här är symtom som fortfarande idag alltför ofta förväxlas för andra patologier eller behandlas som en infektion: av denna anledning är det ännu viktigare att kvinnor med smärta eller vulvasjukdomar kontaktar gynekologer som är experter på vulvodyni.
Vilka tester ska göras för diagnosen vulvodyni?
Det gynekologiska besöket hjälper oss först och främst att ha den diagnostiska misstanken om vulvodyni. Det är inte alltid lätt att besöka en kvinna med den här typen av problem eftersom smärtan som framkallas å ena sidan hjälper oss att förstå symtomen och ställa diagnosen men å andra sidan skapar den smärta och obehag hos patienten. En noggrann undersökning gör det dock möjligt för oss att utvärdera nivån av inflammation i vulvarslemhinnan, hypertoniciteten hos musklerna som omger vaginal introitus och förmågan eller på annat sätt att minska denna kontraktur med avslappning.
Vad är pinnprov
Oumbärlig för diagnos är svabbtestet. Undersökningen görs, som namnet antyder, med en beröring gjord med en bomullspinne i vulvaområdet och framför allt i vestibulen, det vill säga övergångsområdet mellan vulva och slida för att se om en enkel beröringsstimulus istället kan uppfattas lika smärtsamt just på grund av nervfibrernas överkänslighet. Konceptet är allodyni, det vill säga uppfattningen av en stimulans som norm alt inte är smärtsam, som sådan.
Ett tvärvetenskapligt förhållningssätt
När diagnosen väl har ställts måste tillvägagångssättet vara tvärvetenskapligt, eftersom det finns olika aspekter inblandade i att lösa problemet. De neurologiskt aktiva ingredienserna (Amitriptylin, pregabalin) är användbara eftersom de verkar på förändringen av sensorisk uppfattning och gör att stimuleringen av nervfibrerna kan återställas till det normala.
Fler produkter baserade på substanser med hög avslappnings- eller bedövningsverkan kan vara användbara, som kan appliceras lok alt för att undvika systemiska biverkningar. Under den senaste perioden har även nya ämnen börjat användas som cannabis som finns i ägglossningar eller krämer.
Hjälp av sjukgymnastik
Det är mycket viktigt att återfå kontrollen över musklerna som omger slidingången som ofta ger en hyperkontraktion som inte kan kontrolleras frivilligt av patienten. Det är därför mycket viktigt att arbeta med en sjukgymnast eller barnmorska som har fått adekvat utbildning och som är bäckenbottenexperter som med olika metoder kan hjälpa patienten att återfå frivillig kontroll över denna muskel.
Sex och smärta
Den starka implikationen med sexualitet att denna typ av patologi involverar en förändrad association av sexuell aktivitet – smärta och inte njutning.De efterföljande sekundära problemen med lust och spänning gör ofta ingripandet av en sexolog oumbärligt, om inte gynekologen som tog hand om patienten. Detta ingripande, i harmoni med de andra figurerna vi har sett, måste återskapa ett koncept om sexualitet som njutning och inte som smärta, vilket gör att hon kan återgå till ett norm alt och tillfredsställande sexuellt liv.
