Från trasor till rikedomar. Under årens lopp har hormonersättningsterapi (HRT) för kvinnor i klimakteriet gått från ett universalmedel för alla mindre och större åkommor hos de mer eller mindre femtioåringarna, till att vara den bogeyman att hålla sig borta från. Rädslan för en eventuell ökad risk för bröstcancer har förpassat östrogen till bakbrännaren.
Hormoner i klimakteriet, när ska man ta
I dag, efter år av diskussioner, verkar det vara dags att alla håller med. Hormoner kan tas för att lösa mycket irriterande symtom och om du går in i klimakteriet för tidigt. Det är de två elementen som måste vägleda beslut, förklarar Rossella Nappi, chef för Endocrinological and Menopause Gynecology Unit vid IRCCS Fondazione San Matteo i Pavia och nästa ordförande för International Menopause Society.
Symtom som inte bör förbises
«Symtom är "markörer" för risken att utveckla framtida problem. Från osteoporos till hjärt-kärlsjukdom. Värmevallningar uttrycker kroppens känslighet för hormonbrist. Men precis som termoregleringssystemet som leder till plötslig kraftig svettning är överkänsligt, så är det hjärt-kärlsystemet som med tiden kommer att visa större sannolikhet för hjärtinfarkt och stroke.
Om du har mer än sju episoder av måttliga/svåra värmevallningar mellan dagen och natten, eller andra symtom som sömnlöshet, humörstörningar, överdriven trötthet, takykardi, bör du överväga att ta ett läkemedel.
Tidig klimakteriet: ja till ersättningsterapi
Hormontillskott rekommenderas även till dem som av någon anledning går in i tidigt klimakteri, dvs före 47 års ålder.I själva verket vet vi att hos dessa kvinnor, oavsett förekomst av symtom, ökar sannolikheten för hjärt-kärlsjukdomar, benskörhet och neurodegenerativa sjukdomar. Hormonersättningsterapi är en effektiv "sköld" .
Kort sagt, hormoner är inte elixiret för att "hålla sig ung" , utan ett sätt att följa med en kvinna i klimakteriet om, när och så länge det behövs. Detta underströks av en granskning av studier i ämnet av Californian University of Stanford, publicerad i april. "Hos kvinnor med sjukdomar uppväger fördelarna med HRT riskerna, och långvarig användning är rimlig för dem med ihållande symtom."
Tid spelar roll
Tos måste i sin tur styras av två kriterier. Den noggranna anpassningen av behandlingen och tidpunkten för att ta hormonerna. De många produkter som finns tillgängliga idag gör att du kan välja den mest lämpliga doseringen och intagsmetoden för den enskilda kvinnan.Men att börja terapin är lika viktigt för dess framgång.
«Om du följer administreringsinstruktionerna är det bättre att inte vänta ett år efter din senaste menstruation utan börja med perimenopausläkemedel, när cykeloregelbundenheter och de första symtomen uppstår» specificerar Nappi.
«Att vänta mer än ett år är inte tillrådligt, eftersom kroppen med tiden vänjer sig vid bristen på östrogen. Och att ge dem tillbaka till honom kan resultera i fler biverkningar. Till exempel ändra blodtryck och hjärtfrekvens" .
Hur lång ska behandlingen vara
«När det gäller varaktigheten av Tos, vet vi att den enda verkliga risken är en ökning av sannolikheten för bröstcancer, minimal men signifikant, om behandlingen fortsätter längre än fem år. För kortare behandlingar behöver du inte oroa dig. Men de flesta fall hamnar i denna situation, eftersom över 80 procent av kvinnorna anpassar sig till den nya hormonbalansen inom fem år.
«I specifika fall kan ersättningsterapin fortsättas, vilket modulerar behandlingen och till exempel minskar doserna. I teorin kan Tos fortsätta för evigt. Det finns kvinnor som tar det i tjugo eller trettio år, medvetna om den större risken för bröstcancer, eftersom de när det gäller livskvalitet finner många fördelar med hormoner" .
Risken för cancer väl förklarad
" Hormoner bör inte demoniseras, särskilt eftersom de inte är den direkta orsaken till cancer" förklarar den utsedda presidenten för International Menopause Society. «De kan snarare påskynda tillväxten av alla hormonkänsliga tumörer som redan finns. Det är därför viktigt att de som tar Tos noggrant underkastar sig de vanliga visningarna. Men man ska också komma ihåg att bara att dricka tre glas alkohol om dagen eller vara överviktig kan öka sannolikheten för bröstcancer med 40 procent. Mycket mer än vad som händer med ersättningsterapi.
Investera i livskvalitet
Målet är att hitta en ny hormonbalans som passar var och en. Gynekologen konstaterar: «Hos kvinnor som visar symtom i klimakteriet går åldrandet snabbare. Och det måste motarbetas, eftersom det skulle kunna leda till en försämring av dess kvalitet under de senaste tio åren, som idag har "läggs till" medellivslängden. Men också till större handikapp, på grund av osteoporos, neurodegenerativa sjukdomar, utfall av kardiovaskulära händelser" .
klimakteriet är ingen sjukdom
Att förskriva hormoner på ett "skräddarsytt" sätt är därför ett sätt att hålla kvinnor friskare längre, med en terapi som sedan kan avbrytas genom en strategi som delas med läkaren. «Efter tre, fem år från den senaste cykeln kan det stoppas, vilket minskar läkemedlet. Och under tiden måste nya vanor införas – modifiering av kost och livsstil, bättre hantering av stress.I vissa fall kan man tänka sig tillsats av fytoöstrogener, så att övergången blir känslig. Men hormonbehandling är inte det enda svaret på klimakteriet, som, det bör komma ihåg, inte är "en sjukdom" » påpekar Nappi.
«Det finns kvinnor som anpassar sig till östrogenbrist utan ryck. Det finns då ingen anledning att ge hormoner, men för att följa med övergången kan det räcka med tillskott av kalcium, magnesium, D-vitamin, melatonin eller till och med fytoöstrogener" .
När ersättningsterapi kan undvikas
Sammanfattningsvis: Tos kan undvikas om klimakteriet inte ger viktiga symtom, du inte går upp för mycket i vikt och det inte finns några andra faktorer, såsom hög risk för osteoporos, som gör hormonbehandling lämplig. I andra sammanhang, till exempel hos kvinnor som har hormonberoende tumörer och därför inte kan ta hormoner men lider av värmevallningar, kan nya läkemedel användas som endast behandlar själva värmevallningarna.
Hos kvinnor som endast visar vaginal atrofi kan ägglossningar med östrogen eller med östrogen och androgen som verkar på slidvävnaden förskrivas. "Behandlinger för vaginal atrofi kan också vara att rekommendera, oavsett om man har följt TOS, efter 65 års ålder, då störningen är frekvent och kan i hög grad påverka det dagliga livet, vilket ökar till exempel risken för cystit" avslutar han Nappi.
© REPRODUKTION RESERVERAD
